門診經常會碰到一些老（lǎo）年人因為睡（shuì）眠（mián）不好，反複來配安定類藥物，但這類藥物如果長期使用其催眠效果往往會減弱甚至消失，繼而產生耐受性，導致用藥劑量（liàng）不斷增加。此外，老年人使用不當還（hái）可能會因藥（yào）物的肌肉鬆弛作用和認知損害等不良反應而導致跌倒，造成嚴重後果。那麽（me）老年人（rén）如何合理選擇和使（shǐ）用鎮靜催眠藥（yào）呢？

　　根據《2017年（nián）中國成人失眠診斷與治療指南》，失眠的幹預措施主要包括藥物治療和非藥物治療（liáo）。藥物包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素受體激（jī）動劑、具有助眠作用的抗抑（yì）鬱藥物和傳統的中醫藥。根據失眠的（de）急慢程（chéng）度不同，治療方法也不同。例（lì）如（rú）急性失眠患（huàn）者宜早期應用藥（yào）物治療；而慢性失眠（mián）患者，提（tí）倡間歇治（zhì）療或（huò）按需治療的用藥方式，如選擇非苯（běn）二氮?類藥物（如唑吡坦）時（shí）采用每周數晚服藥而不（bú）是連續每晚用藥。

　　老（lǎo）年失眠患者多為慢性，推薦使（shǐ）用非苯二氮（dàn）?類（lèi）藥物或褪黑素（sù）受體激動劑（jì）。但這也不是**的（de），如果失眠合（hé）並焦（jiāo）慮症服用傳統苯二氮?類藥物更好，因傳統藥物有較強的（de）抗焦慮作用可以發揮綜合治療作用（yòng），而且價格便宜。但如果同時伴有（yǒu）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）以及其他通氣功（gōng）能（néng）障礙則禁用傳統的苯二氮?類藥物。非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹克（kè）隆、紮來普隆及其衍（yǎn）生物，藥（yào）物不良反應較小，且大部分不屬於（yú）精（jīng）神藥品管理範圍，臨床（chuáng）處方（fāng）時受限製小，使用較為安全。

　　老年人使（shǐ）用鎮靜（jìng）催眠藥物（wù）還要注意（yì）避免誤區。

　　1.判斷是否（fǒu）由原發軀體疾病導致睡眠障（zhàng）礙。如果伴有原發疾病，應*治療原發病；

　　2.不要自行“開藥”“討藥”。出現睡眠障礙（ài）憑（píng）借“個人經驗”自己找藥或（huò）找其他睡眠障礙的朋友“討（tǎo）藥”；

　　3.不要借酒、借藥、借保（bǎo）健品治療失眠。有些老年人依靠酒精的鎮靜（jìng）作用、或者是借（jiè）助藥物不良反應中（zhōng）的鎮靜作用、或者隨意（yì）購買保健（jiàn）品來（lái）達到助眠（mián）的效果；

　　4.用藥時間和劑量的掌握。一種鎮靜催眠藥連續使用不宜超過4周，若症狀未改善則可考慮換藥；長期使用者停藥（yào）要在（zài）醫（yī）生指導下逐漸減量、停藥。不（bú）可以擅自自（zì）行停藥。

　　當（dāng）然，對於老年失眠患者還有許多非藥物治療方式可以選擇（zé），比如糾正不良睡（shuì）眠衛生習慣、認知行為療法、生（shēng）物反饋治療、正念冥想放鬆練習等。

　　總之（zhī），老年人由於其年齡及軀體健康問題，在臨床使用鎮靜催眠（mián）藥同時，需要臨床醫生及家（jiā）屬給予更多關注和評估，避免“濫用”或（huò）者“不用（yòng）”。到專科醫院接受規範治（zhì）療和用（yòng）藥（yào）指導（dǎo）才能更好（hǎo）的幫助老年人合理、安全使用鎮靜助眠藥。

　　本文由上海市精神衛生中心副主任（rèn）醫師杜江進行科學性把關。

　　“達醫曉護”供稿