門診經常會碰到一些老（lǎo）年人因為睡眠不好，反複來配安定（dìng）類藥物，但這類藥物如（rú）果（guǒ）長期使用其催（cuī）眠效果往往會減（jiǎn）弱甚至（zhì）消失，繼而產生耐受性，導致用藥劑量不（bú）斷增加。此（cǐ）外，老年人使用不當還可能會因藥物（wù）的肌肉鬆弛作用和認知損（sǔn）害等不良反應而導致跌倒，造成（chéng）嚴重後果。那麽老年人如何合（hé）理選擇和使用鎮靜催眠藥呢？

　　根據《2017年中國成人失眠診斷與治療指南》，失眠的幹預措施主要包括藥物治療和非藥物治療。藥物包括苯二氮?類受體激動劑、褪黑素（sù）受體激動劑（jì）、具有助眠作用的抗抑鬱藥物和傳統的（de）中（zhōng）醫藥。根據失眠的（de）急慢程度不同（tóng），治療方法也不同。例如急性失眠患（huàn）者宜早期應用（yòng）藥物治（zhì）療（liáo）；而慢性失眠患者，提倡間歇治療或按需（xū）治療的（de）用藥方式，如選擇非苯二（èr）氮?類藥物（如唑吡坦）時采（cǎi）用每周數（shù）晚服藥而不是（shì）連續每晚（wǎn）用藥。

　　老年失眠患者多為慢性，推薦使用非（fēi）苯二氮?類藥物或褪黑素受（shòu）體激動劑。但這也不是**的，如果失眠（mián）合並焦慮症（zhèng）服用傳統苯二氮?類藥物更好，因傳統藥物有較（jiào）強的（de）抗焦慮（lǜ）作（zuò）用可以發揮綜合治療作用（yòng），而且價格便宜。但如果同時伴有阻塞性睡眠呼吸暫停（tíng）綜合征（OSAS）以及其他通氣功能障礙則禁（jìn）用傳統的苯二（èr）氮?類藥物。非苯二氮?類藥物，如唑吡坦、佐匹（pǐ）克隆、紮來（lái）普隆（lóng）及其衍生物，藥物不良（liáng）反應較小，且大部分不屬於精神藥品（pǐn）管理範圍，臨床處方時受限製小，使用較為安全。

　　老年人使用鎮（zhèn）靜催眠藥物還要注意（yì）避免誤區。

　　1.判斷是否由原發軀體疾病導致睡眠障礙。如果伴有（yǒu）原發疾病，應*治（zhì）療原發病；

　　2.不要自行（háng）“開（kāi）藥”“討藥”。出現睡眠障礙憑借“個人經驗”自己找藥或找其他睡（shuì）眠障礙的朋（péng）友“討藥”；

　　3.不要（yào）借酒、借藥、借保健品治療失眠。有些老年人依靠酒精的鎮靜作用、或者是借助藥物不良反應中的鎮（zhèn）靜作用、或者隨意購買保健品來達到助眠的效果；

　　4.用藥時間和劑量的掌握。一種鎮靜催眠藥連續使用不（bú）宜超過4周，若症狀未改善則可考慮換藥；長期使用者停藥要在醫生指導下逐漸減量、停藥。不可以擅自自行停藥。

　　當然，對於老年失眠患者還有許多非藥物治療（liáo）方式可以選擇，比（bǐ）如糾正不良睡眠衛（wèi）生習慣、認（rèn）知行為療法、生物反饋治（zhì）療、正念冥（míng）想放鬆練習（xí）等。

　　總之，老年人由於其年齡及軀體健康問（wèn）題，在臨床使用鎮靜催眠藥同時，需要臨床醫生及家屬給予更多（duō）關注和評估，避免“濫（làn）用”或者“不用”。到專科醫院接受規範治療和用藥指導才能更好的幫助老年人合理、安全使用鎮靜助眠藥。

　　本文由上海市精神衛生（shēng）中心副主任醫師杜江進行科學性把（bǎ）關。

　　“達（dá）醫曉護”供稿