國家醫保局日前正式公布《基本醫療保險用藥管（guǎn）理暫行辦法》（簡稱《辦法》），自2020年9月1日起施行。《辦法》明確了保健藥品、預防（fáng）性疫苗（miáo）和避孕藥品等藥品，以及其（qí）他不符合（hé）基本醫療保險用藥規定的藥品不得納（nà）入《藥品目（mù）錄》。國務院醫療保障行政部門建立完善動態調整機製，原則上每年調整一次。

由於涉及患者的切身（shēn）利益，該《辦法》自今年4月公開征求意見開始，就廣受關注。如今《辦法》正式發布，盡管民眾對相關內容已（yǐ）有所了解（jiě），但《辦法》將主要起滋補作用的藥品、含國（guó）家（jiā）珍貴或瀕危野生動植物藥材的藥品、保健藥品（pǐn）、預防性疫苗和避孕藥品等被排（pái）除在基本醫保藥品目錄之外，以及明確原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品等，“節用”的（de）力（lì）度之大超出不少人的預期。

近年來，醫保藥品在擴大保障範（fàn）圍、提升保障水平等方（fāng）麵，給人留下了深刻印象。比如藥品以量換價談判，以納入醫保目錄為（wéi）談判條（tiáo）件，許多過去價格昂貴的藥品經大（dà）幅度（dù）降價後，被納入《藥品目錄》，其中多種進口**藥也被*納入（rù），讓患者不再（zài）“望藥興歎”。提升患者（zhě）福利的“大方”與嚴控開（kāi）支的“小氣”，兩者形成了鮮（xiān）明對照。

其實（shí），節省開支和提高福（fú）利不僅不衝突，而且可以兼顧。有退出才會有進入，《藥品目錄》清退的力度越大、準入的門檻越高，保障升級（jí）的空間也就越大。在過去，滋補類藥品、保健藥品、輔助藥品等占醫保藥品目（mù）錄的較大比例，這樣就會擠占臨床必（bì）需、安全有效、價格合理的藥品的（de）空間，把這些非必（bì）需藥品調出或排斥在外，方能納入更多急需（xū）藥品，更（gèng）好地保障治病所需（xū）。

“節（jiē）用”不是減損福利，而是精準保障。比如，此次將預防性疫苗排除（chú）在《藥品目錄》之（zhī）外，有人擔心會導致醫保福利減損，但治療性疫苗沒有排除（chú）在外，乙肝治療（liáo）性疫苗等對治療可起較大作用的高科（kē）技產品，仍可列入其中。且預防性疫苗中的*類疫苗為國家計劃免疫範圍內的免費疫苗，第二類疫苗才是自費疫苗。即使是第二類疫苗，也可通過臨時性舉措加（jiā）以保障，比如北京等地為60歲以（yǐ）上人群和在（zài）校中小學（xué）生免費注射流感疫苗，就是臨時性保（bǎo）障（zhàng）舉（jǔ）措的典型案（àn）例，將來新冠肺炎疫苗（miáo）也可能采用這種保障模式。

醫療保障既包括基本醫保，也包括（kuò）商業保險、醫（yī）療救助、臨時性保障等內（nèi）容（róng），過於依賴一（yī）種保障方式既不能解決眼前的（de）問題，還可能影響醫保基金的可持續保障。多種保障方式各司其職、共（gòng）同發力，方能將整個醫療保障網織得更加密實。

可以預見，將來會有更（gèng）多臨床（chuáng）必需的（de）好藥、新（xīn）藥被列入《藥品目（mù）錄》，醫保惠民生（shēng）的力度隻會越來越大，另一方麵，醫（yī）保節省開支的係列舉措也將陸續得到強化，除了（le）明確（què）《藥品目錄》的禁入名單外，打擊套保、加強醫保基（jī）金審核等節用舉（jǔ）措，也將（jiāng）發揮更大作用。隻有下好了“節用”和“惠民”兩手棋，醫療保障水平和民眾的醫療福祉才能穩步提升。（時本）

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